2020年1月1日開始,西安城鄉居民實行統一醫保辦法

2414 人參與 | 時間:2019年12月30日 21:43:29

2020年1月1日開始,西安城鄉居民實行統一醫保辦法。誰可參保?怎么繳費?如何就醫?

哪些人可以參保?

1、城鄉居民

戶籍在西安市且未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民,已辦理了西安市居住證的外地戶籍居民,請在戶籍地或長期居住地(取得居住證)所在社區或村等咨詢辦理城鄉居民基本醫療保險參保登記。

要帶啥?

持戶口薄、身份證及其復印件

12周歲以下少年兒童,其監護人具有西安市城鄉戶籍或居住證可視同取得居住證。

2、大學生

西安市行政區域內各類全日制普通高等學校(包括民辦高校、獨立學院、成人院校)、科研院所(簡稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本、??粕?、全日制研究生(不含在職本??粕脱芯可?,中專、技校學生,統一參加西安市大學生基本醫療保險。

3、新生兒

出生當年以自然人身份隨母進行參保登記。出生當年參保不繳費,在出生6個月內辦理參保登記手續,從出生之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇,出生當年單獨享受一個封頂線。出生滿6個月以后辦理參保登記手續的,從辦理參保登記手續次月起享受待遇,出生當年單獨享受一個封頂線。

4、其他按規定應參加城鄉居民基本醫療保險的人員,但不得重復參保。

怎么繳費?

西安市執行全省統一個人繳費標準,每年繳一次。

個人繳費250元,各級財政補貼不低于520元

2019年12月31日前繳費,待遇享受期2020年1月1日—2020年12月31日;

2020年2月底前繳費,按每人250元征收,從繳費次日起享受相關醫保待遇。

繳費方式

在銀行繳費:可通過工商銀行、秦農銀行開發的手機APP,也可通過工商銀行、秦農銀行、農業銀行開辦代收業務的營業網點柜臺等方式繳費。查詢具體營業網點或繳費方式,可撥打工商銀行95588、秦農銀行96262 或10106262、農業銀行95599客服電話。

在稅務大廳繳費:持身份證到戶籍所在地稅務辦稅服務廳繳費。如在繳納城鄉居民基本醫療保險費過程中有疑問,請關注陜西省稅務局網站、“陜西稅務”微信公眾號,或通過12366稅務服務熱線電話咨詢。

陜西稅務發布關于暫停社會保險費征收繳庫業務的通告原文如下:

尊敬的繳費人:

為了做好社保費征繳年終對賬記賬工作,決定暫停辦理社會保險費繳納業務,現就有關事項通告如下:

一、暫停及恢復辦理業務時間

(一)暫停業務及時間

2019年12月27日12:00起,陜西省稅務局所轄辦稅服務廳、陜西省電子稅務局將暫停辦理企業、機關事業單位各項社會保險費申報繳納業務。單位社保費管理客戶端暫停使用。

陜西省稅務局所轄辦稅服務廳、全省各開辦業務商業銀行將暫停辦理靈活就業人員社會保險費繳納業務。

2019年12月29日20:00起,陜西省稅務局所轄辦稅服務廳、全省各開辦業務商業銀行將暫停辦理城鄉居民醫療保險費繳納業務。社保費代收客戶端暫停使用。

(二)恢復辦理業務時間

2020年1月2日8:00起,陜西省電子稅務局、全省各開辦業務商業銀行恢復辦理各項社會保險費申報繳納業務。單位社保費管理客戶端、社保費委托代收客戶端恢復使用。

1月2日8:00起全省辦稅服務廳恢復辦理各項社會保險費申報繳納及憑證開具等業務。

二、注意事項

(一)請繳費人根據本通告,合理安排社會保險費申報繳納等事項辦理時間,以免影響工作。

(二)2020年度城鄉居民醫療保險費集中繳費時間延長至2020年2月底,請繳費人合理安排繳費時間。

(三)如有疑問,請關注陜西省稅務局網站,或通過12366納稅服務熱線電話咨詢。

因此給繳費人帶來的不便,敬請諒解。感謝您的理解和支持。

特此通告。 

國家稅務總局陜西省稅務局

2019年12月24日

大學生

大學生按學年度繳費,待遇享受期2019年9月1日—2020年8月31日。由各高校統一代收代繳。

住院如何報銷結算?

參保人員持本人身份證、戶口?。ㄎ闯赡耆耍┗蛏鐣U峡ǖ蕉c醫療機構就醫。

西安市就醫實行分級診療、技術轉診制度。

參保人員選擇三級或三級特等定點醫療機構就診,持二級定點醫療機構轉診單,三級定點醫療機構住院起付線降低200元、三級特等定點醫療機構住院起付線降低300元。

在二級及以上定點醫療機構住院治療,因病情需要上轉的參?;颊?,三級或三級特等定點醫療機構執行兩級定點醫療機構起付線的差額部分;康復期下轉者,取消下級定點醫療機構起付線。

門診統籌如何簽約?

參保人員可在社區或村等公布的城鄉居民基本醫療保險門診統籌醫療機構名單中,自愿選擇一家一級及以下的基層醫療機構(包括一級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院以及社區衛生服務站、門診部)作為本人的門診統籌醫療機構就醫。

參保人員可到門診統籌醫療機構簽約,未成年人可由其監護人代為簽約門診統籌醫療機構。

在新的一個待遇享受年度,默認上年度簽約醫療機構為參保人員門診統籌醫療機構,一季度為簽約協議變更時段。

異地就醫怎么辦?

參保人員通過規范轉診或備案,在統籌區外異地就醫直接結算定點醫療機構就醫的,醫療費用按照就醫地的支付范圍和西安市的支付比例結算。

未經規范轉診或備案,自行在統籌區外定點醫療機構就醫的,醫療費用按西安市同級別醫療機構支付比例的50%予以支付。

參保人員在統籌區外非定點醫療機構就醫的,醫?;鸩挥柚Ц叮本?、搶救外)。

門診慢性病有哪些?報銷多少?

西安市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病分為4類,病種及統籌基金補助最高限額標準如下:

2020年1月1日開始,西安城鄉居民實行統一醫保辦法-第1張圖片-西安社保查詢網

說明:貧困人員最高支付限額提高20%。

支付辦法

Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類門診慢性病起付線350元,支付比例65%,其中多耐藥肺結核支付比例70%。

計算公式為:

本人慢性病病種最高限額≥補助金額=(當年門診有效發票總額-350元起付線)×65 %(其中,多耐藥肺結核×70%)。

Ⅳ類門診慢性病不設起付線,支付比例為70%。

患有兩種及兩種以上同類門診慢性病,支付時只能享受一種疾病的封頂線;患有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類慢性病中兩種及兩種以上不同類門診慢性病,封頂線就高不就低,只能享受一種疾病的封頂線。

參保人員在有城鄉居民醫保門診慢性病申請資格的定點醫療機構(二級乙等以上)因相關慢性病就診出院后,攜身份證在該院醫保辦領取并填寫《西安市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表》,經2名醫師審核簽名(其中一名為副主任醫師以上資質),醫保辦確認蓋章后,由定點醫療機構將申請鑒定表內容錄入醫療保險信息系統,上傳到參?;颊邔膮^縣醫保經辦機構審核確認。

審核確認后,參保慢性病患者持本人身份證或戶口簿,就近選擇門診慢性病結算定點醫療機構(二級以下)就醫。

門診特殊病有什么規定?

西安市城鄉居民基本醫療保險門診特殊病種:

少年兒童生長激素缺乏癥使用重組人生長激素治療,惡性腫瘤門診放化療,門診腎透析,器官移植術后服抗排斥藥,慢性丙型肝炎患者在門診使用干擾素進行抗病毒治療,強直性脊柱炎和類風濕關節炎使用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療,血友病患者使用人凝血因子Ⅷ、重組人凝血因子IX和重組人凝血因子Ⅶa等進行替代療法治療,精神分裂癥患者使用帕利哌酮注射劑等抗精神分裂癥長效針劑治療。

統籌基金支付60%、個人負擔40%。

兒童苯丙酮尿癥納入門診特殊病管理,保障規定繼續按照省衛生計生委等七部門《關于進一步做好兒童苯丙酮尿癥醫療保障工作的通知》(陜衛婦幼發〔2017〕55號)執行。

門診特殊病種規定的藥品在門診慢性病中不得重復支付。

定點醫療機構??漆t生填寫《西安市城鄉居民基本醫療保險門診特殊病種審批表》,定點醫療機構醫保辦審核并蓋章后,報市或區縣醫保經辦機構備案。參保人員在定點醫療機構進行治療并掛賬結算。

基本醫療保險基金不予支付費用的有哪些?

1)應當從工傷保險基金中支付的。

2)應當由第三人負擔的。

3)應當由公共衛生負擔的。

4)在境外就醫的。

5)體育健身、養生保健消費、健康體檢。

6)不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施標準所規定項目范圍的。國家另有規定的除外。

7)國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

西安各區縣、開發區居民醫保業務辦公地址及咨詢電話

新城區

辦公地址:西安韓森路145號(新城區就業和社會保障服務中心)

咨詢電話:居民參保87429876;居民待遇審核83290945

碑林區

辦公地址:西安市碑林區東大街8號(區市民中心),東門商貿中心2號樓(3層)

咨詢電話:居民參保89625688;居民待遇審核89625690

蓮湖區

辦公地址:西安桃園路街道大土門20號(開遠半島7號樓內)

咨詢電話:84265401

雁塔區

辦公地址:西安電子二路32號電子二路與東儀路十字雁塔區政府新南院

咨詢電話:89588903 

灞橋區

辦公地址:西安灞橋區長樂東路69號灞橋區市民中心

咨詢電話:辦公室  83545696;財務部、稽核部  83539921、15319727526(財務對賬業務);綜合受理部  83537065;待遇報銷部  83537085、15319727527(工傷、失業保險業務) 

未央區

辦公地址:西安政法巷未央大廈B座3樓區政務服務中心25-29號窗口 

咨詢電話:居民參保 62737967;居民醫保待遇 62737965;居民醫保二次報銷 62737959 

閻良區

辦公地址:西安閻良區政務服務中心(鳳凰東路與鳳凰北路交叉口東北角,法院西隔壁)

咨詢電話:86868908 

臨潼區

辦公地址:西安火車站車站路西段

咨詢電話:政策咨詢83421247 

長安區

辦公地址:西安交大一附院長安區醫院西南角(文苑中路與建業一路交匯處向西300米)

咨詢電話:84183007

高陵區

辦公地址:西安高陵區南環西路

咨詢電話: 86910332 

鄠邑區

辦公地址:西安鄠邑區宏橋路與呂公路十字東北處市民之家

咨詢電話:待遇結算科68768371;待遇受理科68768529;參???nbsp;68768373;卡務科68768375;財務科 68768376 

藍田縣

辦公地址:西安藍田縣文姬路城區信用社1樓醫保業務大廳

咨詢電話:82720889 

周至縣

辦公地址:西安周至縣太白北路萬聯錦繡廣場西南150米政務大廳新址1號樓一樓

咨詢電話:參保:87117091;待遇:87117092 

西安高新技術產業開發區

辦公地址:西安高新區錦業路1號都市之門A座1110室

咨詢電話:88333626、87303702 

西安經濟技術開發區

辦公地址:西安經開區明光路166號凱瑞E座政務大廳

咨詢電話:89298690 

西安國家民用航天產業基地

辦公地址:西安長安區航拓路匯航廣場B座2樓社保中心

咨詢電話:81576162

說明:航天基地的居民請在長安區辦理西安市居民醫保業務 

西安國際港務區

辦公地址:西安港務大道101號(夢想公社一樓政務服務大廳)

咨詢電話:83346960   82620331

陜西省西咸新區

辦公地址:陜西省西咸新區灃涇大道灃安路創新大廈14樓

咨詢電話:33585536

信息來源:西安市社會保險管理中心

附:

西安市醫療保障局發布的

重磅!城鄉待遇統一、“兩險”合并......速速圍觀2020年西安醫保政策新變化!

原文如下:

12月27日,西安市政府新聞辦公室召開新聞發布會,會上,市醫療保障局介紹了成立以來的重點工作和惠民成效,解讀了西安市2020年醫保政策的5個方面新變化,并將下步醫保工作的發展思路作了總結匯報。旨在讓廣大群眾充分了解政策,盡快享受到我市醫保改革帶來的紅利和實惠。西安市醫療保障局局長張軍、西安市醫療保障局副局長王曉東出席會議。

按照中、省、市機構改革有關要求,今年2月3日,市醫療保障局正式成立。主要職能有四個方面:一是建立健全我市醫療保障體系;二是推進我市醫保領域改革創新;三是監督管理我市醫療保險基金;四是服務我市參保群眾和醫藥機構。

2019年重點工作和惠民成效

通過十個多月的努力,市醫療保障局在保障全市人民基本醫療需求、提升群眾健康福祉上取得了一定成效。

★ 一是聚焦減輕群眾醫藥負擔,認真落實國家組織藥品集中采購和使用試點(簡稱“4+7試點”),25種中選藥品平均降價52%,最高降價96%,據測算,預計我市全年將節省醫藥費用2.59億元。

★ 二是聚焦把有限的醫?;鸹ㄔ诘度猩?,開展了國家按疾病診斷相關分組(DRG)付費試點,大力推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革,完善按人頭、按定額、按床日等多種付費方式,新增按病種付費55種,達到175種;新增按床日付費7種,新增日間手術付費6種,提升了醫保付費的價值和效益。

★ 三是聚焦加強醫?;鹗褂帽O管,創造性開展了國家醫?;鸨O管創新試點,建立醫保、人社、公安、財政、衛健和市場監管六部門協作機制,建立健全舉報投訴等一系列制度,省市縣三級聯動開展集中宣傳月,聘請50名醫?;鹕鐣O督員參與監督,引入律師事務所、商保機構等社會力量參與醫?;鸨O管,持續深入進行檢查稽核,截至11月底,全市醫保定點醫療機構和定點藥店檢查覆蓋率100%,追回醫?;鸷嫌?447.88萬元。

★ 四是聚焦保障城鄉居民公平享有基本醫療保險待遇,積極整合了城鄉居民醫保制度,推動我市城鎮居民和新農合兩項醫保制度合二為一,2020年1月1日起全市670萬城鄉參保居民將實現城鄉待遇統一。

★ 五是聚焦提升服務保障群眾工作效能,開展了全國一體化醫療保障信息系統建設,推動人社、衛健、民政3個部門的職工醫保和居民醫保、新農合、醫療救助系統合為一體,積極補齊醫保信息化建設短板,目前可行性研究報告已編寫完成,正在按程序報審,力爭年內完成初步設計,明年底與省局并網運行。

★ 六是聚焦確保群眾基本醫療有保障,開展了醫保扶貧攻堅戰,全市建檔立卡貧困人口100%納入醫療保障,貧困人口住院合規醫療費用報銷比例不低于80%。

★ 七是聚焦減輕大病患者就醫負擔,進一步完善了大病保險政策,2019年我市城鄉居民大病保險籌資標準達到70元,較2018年增加15元;首段報銷比例由50%提高至60%,調整貧困人口大病保險起付線為5000元。截至今年12月10日,我市城鄉居民大病保險共賠付88012人次,賠付總資金35758.33萬元。同時,還積極將國家談判的17種抗癌藥納入醫保支付,有效減輕了大病患者就醫負擔。

★ 八是聚焦解決貧困群眾醫療保障托底問題,扎實做好貧困人口醫療救助,對特困供養人員參保參合個人繳費部分給予220元全額資助;對未納入建檔立卡范圍的最低生活保障對象,參保參合個人繳費部分給予190元定額資助。截至11月底,我市共實施醫療救助91243人次,救助金額7543.28萬元。

★ 九是聚焦助力我市優化營商環境,調整我市職工基本醫療保險、生育保險繳費基數,我市職工基本醫療保險、生育保險繳費,以我市上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資,核定繳費基數上下限。經測算,全年將為我市參保企業減負7.81億元,參保個人減負2.23億元。

2020年醫保政策5個新變化

01、實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度,城鄉居民將更加公平地享有基本醫療保險權益

經市政府同意,《西安市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施辦法(暫行)》2020年1月1日實施,我市670多萬城鄉參保居民將消滅待遇差別,實現城鄉待遇統一。

新的城鄉居民基本醫保制度進一步提升了我市城鄉居民醫療保障水平,相較以往城鎮居民和新農合兩種制度,其主要變化可以概括為“三統一、三完善、兩提升、一延續”:

★ 一是統一了保障水平,按照中、省規定,堅持城鄉一體,統一了城鄉居民基本醫療保險待遇水平。

★ 二是統一了門診慢特病政策,統一后的門診慢特病保障病種達到50種,合規費用均可納入支付范圍。

★ 三是統一了參?;I資標準和繳費途徑,個人繳費250元,財政補助不低于520元,個人參保由稅務部門統一征收。

★ 四是完善了門診保障政策,統一的門診統籌不再設置起付線,推行按人頭付費,落實“兩病”患者門診用藥保障,參保群眾可自由選擇門診統籌定點醫療機構。

★ 五是完善了技術轉診優惠支付政策,通過降低住院起付線的優惠支付政策,鼓勵參保居民分級診療。

★ 六是完善了多層次保障體系,從基金中拿出每人不低于70元同步參加城鄉居民大病保險,拿出30元支付家庭醫生簽約服務。

★ 七是提升了統籌層次,基金統一實行市級統籌,增強了抗風險能力。

★ 八是提升了經辦服務質效,新成立市醫保中心,整合改造信息系統,優化服務流程。

★ 九是延續了中、省市醫保扶貧政策,特困供養、貧困重度殘疾人、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口4類特殊人群的參保個人繳費財政全額或定額資助,貧困人口全部納入“三重醫療保障”。繼續落實醫保扶貧傾斜支付政策。

02、職工基本醫療保險和生育保險合并實施,參保群眾待遇保障能力將進一步增強

經市政府批準,我市職工基本醫療保險和生育保險2020年1月1日起合并實施?!皟呻U”合并后,參加基本醫療保險的職工同步參加生育保險,生育保險受益人群進一步擴大;基金池子由兩個并為一個,共濟能力和抗風險能力進一步增強;“兩險”統一征繳,參保單位事務性負擔進一步減輕,參保人員享受生育保險待遇直接掛帳結算,群眾享受醫保權益更加方便。

兩險合并后主要帶來“三個變化”:

★ 一是調整了報銷方式。生育住院費用由限額報銷方式,調整為按職工基本醫療保險住院支付比例報銷,待遇支付更科學、更合理、更公平。

★ 二是擴大了保障范圍。將原符合中、省生育政策的未列入生育保險支付項目,但符合基本醫療保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍內的住院醫療費用,納入待遇享受范圍,解決了原來女職工懷孕期間出現其他疾病而終止妊娠(如懷孕期間做膽囊摘除術終止妊娠),產生的費用醫療保險和生育保險均不能報銷的問題。

★ 三是增加了受益人群。將參加職工基本醫療保險的靈活就業人員生育醫療費用(不含生育津貼)直接納入了生育待遇享受人群,解決了靈活就業人員一直以來不能參加生育保險、生育費用不能報銷的難題。

03、進一步深化醫保支付方式改革,醫保付費每一分錢將用的更有價值

2020年主要變化:

★ 一是擴大按病種付費病種。新增和調整按病種付費病種55種,調整后我市按病種付費病種總數達到175種。通過大幅增加按病種付費病種,并合理確定相應結算標準,推進醫保支付方式更加精細化。

★ 二是擴大日間手術范圍。將老年性白內障等6個病種納入日間手術按病種付費范圍,可有效提高醫院住院周轉率,減少患者住院天數,從而減輕參?;颊叩尼t療負擔,提升醫?;鹗褂眯?。

★ 三是建立按床日付費方式。將精神分裂癥等7種需長期住院治療的病種實行按床日付費,可有效減少既往定點醫療機構因為控費壓力等原因,將患者來回轉院治療、甚或推諉患者現象的發生,保障患者得到持續的、更為充分和合理的治療。

04、深入推進藥品和高值醫用耗材集中采購,群眾醫藥負擔將進一步減輕

2020年,我市將深入推進藥品和高值醫用耗材集中采購,重點抓好3個方面:

★ 一是繼續平穩推進國家組織藥品集中采購和使用試點工作,加強試點政策執行情況檢查,確保為期一年的試點工作取得圓滿成效。

★ 二是積極落實國家組織藥品集中帶量采購擴品種工作要求,做好下一采購周期中選品種確定和集中采購相關工作,確保我市群眾切實享受到改革試點紅利。

★ 三是開展高值醫用耗材治理,推動高值醫用耗材集中帶量采購,進一步減輕群眾負擔。

05、扎實抓好打擊欺詐騙保和國家醫?;鸨O管方式創新試點,群眾的“救命錢”將更加安全

2020年,我市將進一步加大工作力度,堅決守好群眾“救命錢”:

一是深入開展打擊欺詐騙保專項治理行動,深入開展政策宣傳,發動全民廣泛參與打擊欺詐騙保;建立完善我市醫?;饘<規?,逐步打造專精尖基金監管隊伍;全覆蓋、零容忍開展專項治理行動,始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢。

二是積極推進國家基金監管方式創新試點,引入商業保險機構參與醫?;鹑粘1O管、專項檢查、重點線索核查、駐點巡查和異地調查等相關工作,構建多層次、全方位的監管體系;引入律師事務所提供醫?;鸨O管法律保障,確保依法依規實施監管,切實管住管好群眾“救命錢”。

西安市醫保工作發展思路

下一步,市醫療保障局將深入學習貫徹習近平總書記關于醫療保障一系列重要指示要求,認真貫徹落實《關于深化我國醫療保障制度改革的意見》,堅持以人民中心的發展思想,堅持問題導向,堅持改革創新,聚焦群眾看病貴等痛點、難點、堵點、盲點問題,積極探索構建“價值醫?!斌w系,努力在民生保障上做全國的示范,不斷提升群眾獲得感幸福感,為我市追趕超越和建設國家中心城市、國際化大都市提供醫保支撐。

以5項改革創新為抓手,健全5項機制,構建“價值醫?!斌w系,市醫療保障局主要在5個方面發力:一是推動醫保待遇政策改革,建立公平適度的待遇保障機制;二是推動醫保支付方式改革,建立管用高效的醫保支付機制;三是推動藥品和高值醫用耗材招采改革,建立協同規范的醫藥采購機制;四是推動國家基金監管方式創新改革,建立嚴密有力的基金監管機制;五是推動經辦標準化信息化改革,建立穩健便捷的運行服務機制。

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